天回医簡にもとづく『黄帝内経』校読 五則 その2

 二則：不表不裏，其形不久　

　『霊枢』寿夭剛柔(06)：

病有形而不痛者，陽之類也；無形而痛者，陰之類也。無形而痛者，其陽完而陰傷之也，急治其陰，無攻其陽；有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽，此謂不表不裏，其形不久〔病 形有って痛まざる者は，陽の類なり。形無くして痛む者は，陰の類なり。形無くして痛む者は，其の陽 完（まつた）くして陰 之を傷(やぶ)るなり。急(すみ)やかに其の陰を治し，其の陽を攻むること無かれ。形有って痛まざる者は，其の陰 完（まつた）くして陽 之を傷るなり。急(すみ)やかに其の陽を治し，其の陰を攻むること無かれ。陰陽 俱に動ずれば，乍(たちま)ち形有り，乍(たちま)ち形無く，加うるに煩心を以てし，命(なづ)けて陰 其の陽に勝つ，と曰い，此れを表ならず裏ならず，其の形 久しからず，と謂う〕［11］20。

　「此謂不表不裏，其形不久」。馬蒔の注：「病有陰陽俱病，形似有無而心為之煩，此乃陰經陽經各受其傷，而陰為尤甚，欲治其表，陰亦為病，欲治其裏，陽亦為病，治之固難，形當不久矣〔病に陰陽 俱に病む有り，形 有無に似て心 之が煩を為す，此れ乃ち陰經･陽經 各々其の傷を受くるも，陰 尤も甚だしと為す。其の表を治せんと欲するも，陰も亦た病を為し，其の裏を治せんと欲するも，陽も亦た病を為す。之を治すること固(まこと)に難く，形 當に久しからざるべし〕」［12］。

　天回医簡『逆順五色脈蔵験精神』の「病不表，不【可以鑱】石。病不裹〈裏〉，不可以每（毒）藥。不表不【裏者】，〈死〉 〼〔病 表ならざれば，鑱石を以てす可からず，病 裏ならざれば，毒藥を以てす可からず。表ならず裏ならざる者は，〈死〉〼〕」（簡707）［13］は，「不表不裏」を死証とみなした古い証拠を提供してくれた。『素問』移精変気論(13)は祝由を論じて，「今世治病，毒藥治其內，鍼石治其外，或愈或不愈，何也……故毒藥不能治其內，鍼石不能治其外，故可移精祝由而已〔今の世の治病は，毒藥 其の內を治し，鍼石 其の外を治す。或いは愈え或いは愈ざるは，何ゆえか……故に毒藥は其の內を治すこと能わず，鍼石は其の外を治すこと能わず。故に精を移し由を祝す可きのみ〕」［1］31-32とある。『素間』湯液醪醴論（14）には，「當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石鍼艾治其外也〔今の世に當たっては，必齊･毒藥もて其の中を攻め，鑱石･鍼艾もて其の外を治するなり〕」［1］33とある。ともに「鑱石」（あるいは鍼石）と「毒薬」が対になって文ができていて，天回医簡の文と意味は同じであり，当時の医家の治療法として一般的な方法であった。また『素問』奇病論(47)にある「所謂無損不足者，身羸瘦，無用鑱石也〔謂う所の不足を損すること無かれとは，身 羸瘦するは，鑱石を用いること無かれとなり〕」［1］94は，『史記』で倉公が述べている「尸奪者，形弊；形弊者，不當關灸鑱石及飲毒藥也〔尸奪する者は，形弊(つか)る。形弊(つか)るる者は，當に灸鑱石及び毒藥を飲ましむるに關すべからざるなり〕」［14］2802と一致する。また『史記』倉公伝において，倉公は「論曰：陽疾處內，陰形應外者，不加悍藥及鑱石〔論に曰わく，「陽疾 內に處(お)り，陰形 外に應ずる者は，悍藥及び鑱石を加えず」と〕」［14］2811という。「悍薬」と「毒薬」とは同じ意味である。「論に曰わく」の文例によれば，これはまさに倉公が扁鵲の医論を援用しているにちがいない。『鶡冠子』世賢に「若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚閒，而名出聞於諸侯〔扁鵲の若き者は，血脈を鑱し，毒藥を投じ，肌膚の閒を副し，而して名 出でて諸侯に聞こゆ〕」とある。治療の方法としては，扁鵲が鑱石と毒薬の使用にたけ，当時の医学の主流を代表していて，当時の人はみなこのことを熟知していたことがわかる。治療の原則としては，扁鵲は表裏を陰陽に分け，「鑱石」と「毒薬」という二種類の治療法を臨床に用いた。病が表にあり陽に属すれば，鑱石･鍼艾をもちいて攻め，病が裏にあり陰に属すれば，毒薬･湯液をもちいて達するようにした。もしその病が表でもなく裏でもない場合は，これを攻めても可ならず，これに達しても及ばず，治療方法はないので，死証である〔著者は，「病 膏肓に入る」の出典「在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉」を踏まえて記述していると思われる〕。『霊枢』寿夭剛柔や『素問』奇病論などの篇にみえる「不表不裏」に関する論述が発掘された医経で裏付けられ，今本『黄帝内経』が扁鵲医経の理念を継承していることが明らかにされた。