訓読・注釈『鍼灸大成』医案2

　　戊午春、鴻臚呂小山患結核在臂、大如柿、不紅不痛。醫云是腫毒、予曰、此是痰核結於皮裏膜外、非藥可愈。後針手曲池、行六陰數、更灸二七壯、以通其經氣、不數日即平妥矣。若作腫毒、用以托裏之劑、豈不傷脾胃清純之氣耶。

　　【訓讀】
　　戊午の春、鴻臚の呂小山、結核、臂に在るを患う。大なること柿の如し。紅からず痛まず。醫云う、是れ腫毒なりと。予曰く、此れは是れ痰核、皮裏膜外に結ぶ。藥の愈やす可きに非ず。後に手の曲池に針し、六陰の數を行い、更に灸すること二七壯、以て其の經氣を通ぜしむ。數日ならずして即ち平妥す。若し腫毒と作（な）し、用いるに托裏の劑を以てせば、豈に脾胃清純の氣を傷らざらんや。

　　【注釋】
○戊午：嘉靖37（１５５８）年。　○鴻臚：官署名。大鸿胪主要职掌为朝祭礼仪之赞导。主官為鴻臚寺卿。／鴻臚寺：古代掌朝貢慶弔典儀的官署。　○呂小山：　○結核：指核樣腫物生于皮里膜外者。／《医宗金鉴·外科心法要诀》／《外科大成》結核："结核生于皮里膜外，似果中之核，坚而不痛"。該病因風火氣郁，或濕痰凝結而致。初起推之可動，久則推之難移，多不作膿。若因風火氣郁結聚，初起伴有寒熱者，宜用荊防敗毒散解表，繼服連翹解毒飲；如濕痰凝結氣郁者，可行氣化痰，用五香流氣飲或千金指迷丸。本病相當于急、慢性淋巴結炎，或淋巴結核及部分皮下腫物等病。ガングリオン。／病名。[tubercle]由結核桿菌引起的傳染病，在體內各組織形成結核而產生疲乏、食欲不振、消瘦等症狀。可接種卡介苗以預防。若得病則以抗結核藥和必要的手術來治療。　○臂：人體解剖學上指從肩胛到腕骨的部分。　○柿：柿樹科柿樹屬，落葉喬木。幹高達二﹑三丈，葉為闊橢圓形或倒卵形，互生。開淡黃色花。果實亦稱為「柿」，為球形或扁球形，熟時橙黃或橙紅色，可供食用，或製為柿餅。品種很多。[persimmon]　○紅：紅色的。　○腫毒：各种毒疮的通称。清 姚衡 《寒秀草堂笔记·宾退杂识》：“一匣，治诸疮肿毒坌气痛。”按，中医称既不像疽，又不像痈，也不像疔的毒疮为无名肿毒。[poisoned sore]／毒瘡：皮肤上带有毒性的肿烂溃疡病。　○曲池：出《靈樞·本輸》。別名陽澤、鬼臣、鬼腿。屬手陽明大腸經。合（土）穴。在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。布有前臂背側皮神經，內側深層為橈神經，并有橈側返動、靜脈的分支通過。主治發熱，咽喉腫痛，目赤，齒痛，臂肘疼痛，上肢不遂，腹痛，吐瀉，痢疾，瘰疬，丹毒，瘡瘍，濕疹，蕁麻疹，及中暑，高血壓，神經衰弱等。　○行六陰數：鍼法。『鍼灸大成』卷四 三衢楊氏補瀉：「七、針退者，凡退針，必在六陰之數。」「透天涼　能除熱，三退一進冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時，進一寸内，行六陰之數，其五分者，即先深後淺也。」「陽中隱陰　能治先寒後熱，淺而深。陽中隱箇陰，先寒後熱入，五分陽九數，一寸六陰行。凡用針之時，先運入五分，乃行九陽之數，如覺微熱，便運一寸之内。卻行六陰之數，以得氣，此乃陽中隱陰，可治先寒後熱之瘲，先補後瀉也。」「陰中隱陽　能治先熱後寒，深而淺。凡用針之時，先運一寸，乃行六陰之數，如覺病微涼，即退至五分之中。卻行九陽之數，以得氣，此乃陰中隱陽，可治先熱後寒之症，先瀉後補也。」撚鍼や緊按慢提法〔強く刺入してゆっくり戻す〕、緊提慢按法〔ゆっくり刺入してすばやく戻す〕を６回かその倍数回おこなう。　○二七壯：十四。　○經氣：運行于經脈的氣。屬人體的正氣范疇。《素問·離合真邪論》：“真氣者，經氣也。”針刺中，刺法和補、瀉手法均注重經氣。《素問·寶命全形論》：“刺實者，須其虛，刺虛者，須其實，經氣已至，慎實勿失。”又針刺中候氣、得氣、調氣及失氣，均關系到經氣。《靈樞·終始》：“其脈亂氣散，逆其營衛，經氣不次，因而刺之……是謂失氣。”　○不數日：沒幾天。　○即：立刻。　○平妥：平穩妥當。[smooth and proper] 平稳妥贴。　○托裏：指补中扶本以增强抵抗力的疗法。《医宗金鉴·产后痈疽·发无定处下》：“瘀血稽留成痈疽，势溃，托里不宜缓。”注：“法宜大补，扶助根本。”／托裏散：治瘡瘍氣血俱虛，不能起發；或腐潰不能收斂，或惡寒發熱，肌肉不生；或膿水清稀，久而不愈。／金瘡、杖瘡，及一切瘡毒，因氣血虛不能成膿，或膿成不能潰斂，膿水清稀，久而不愈；瘡瘍惡寒發熱者。／一切癰毒。／解毒，補氣血，補虛托里。／小兒痘瘡，毒根在里，或血氣虛弱，或風邪穢毒沖觸，使痘毒內陷，伏而不出，或出而不勻快。／托：あずける[support] たのむ のせる[hold in the palm] おく おす[push]。　○清純：清新純潔。