黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』5

 　　むすび

　（１）経筋学説の基本概念である「筋」は，筋肉とその付着構造の総称であり，筋肉を包む外膜もこれに含まれる。病理的核心概念である「筋急」は，筋が寒邪に中(あ)たって攣急するところを指す。「筋急」が長い間解けないと硬結となるが，これを「結筋」という。経筋病の治則治法には三つの鍵となる概念がある。「痛むを以て輸と為す」とは筋が急(ひきつ)るところ，最も痛む点を輸とすることを指す。「知るを以て数と為す」とは，鍼尖が最も痛む点に命中して，患者が痛さに耐えられず，医者は局部の筋肉が痙攣するのがわかることを「知る」という。知ることがあれば良い効果があるので，「知るを以て数と為す」という。痛む輸に正確に刺して，患者が痛さに耐えられなくとも強いて刺すのを「劫刺」という。さらに鍼を焼いて熱を加えることを「燔鍼劫刺」という。

　（２）経筋が「結ぼれる」場所は，筋の診どころであり，筋病刺法の常用部位，つまり筋病診療の標的でもある。標的が不明であれば，鍼をほどこしても的のないところに矢を放つようなもので，治療効果は評価しようがない。したがって筋病刺法の長所を活かすには，まず経筋が結ぼれる場所を明らかにしなければならない。

　(３)筋病刺法には，鍼が病所に至る燔鍼劫刺･貫刺法と，筋の外を刺す挑刺法および輸刺法･募刺法･分刺法，その延長線上にある刺法が含まれる。『霊枢』官針に記載されている「恢刺」と「関刺」は名称は異なっていても同じ定番の刺法である。かつまた「関刺」は『太素』に記載されている「開刺」という表記の方が意味としてまさっている。トリガーポイントへのドライニードル貫刺は，筋刺法中の貫刺法を再発見してものにすぎず，筋病刺法全体と比較することはできないし，ましてや鍼刺法全体と同列に論ずることはなおさらできない。

　（４）筋病刺法の浮沈は，経筋学説の盛衰と密接に関連しており，その復興には同様に理論，特に基層理論の革新が頼りである。「挑刺法」「分刺法」「輸刺法」などの筋病刺法の中で筋の外への鍼法の理をはっきり説明するには，できるだけ実験的な方法を用いて，筋と脈，筋肉と筋膜，その他の実質構造と被膜･隔膜との関係を解明し，これを基礎とした上で，「渓」「谷」「結」「節」「兪」「気街」「気穴」などの鍼灸学の基本概念の形態構造と生理学的意義を明らかにし，二千年以上前に『黄帝内経』が提唱した鍼灸学用の人体形態学——人体空間構造解剖学を構築しなければならない。

　　参考文献

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[17] 黄龙祥. 新古典针灸学大纲[M]．北京：人民卫生出版社，2022： 292-299．

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』4.3

 　　4.3　復興と革新　

    

　現代筋膜学説の発展により，中国医学と西洋医学にますます多くの共通の話題がもたされ，それと同時に中･西医学間がぶつかり合う最も直接的な競争点も形作られた。

　今日の中国の鍼灸従事者は，どのようにしたら精華を伝承し，守正創新〔正道を堅持しながらたえず革新〕し，筋病刺法に新たなより強い生命力を賦与し，その理論の学際的で，異文化をまたいだ学術的影響力を最大限に高めることができるだろうか。筆者は次の三つのステップを一歩ずつしっかりと歩む必要があると考えている。

　第一歩：己を知り彼を知り，長所を発揮させて短所を補う

　筋病刺法とドライニードル療法の共通点と相違点を整理した上で，さらに双方の長所と短所を合理的かつ総合的に比較し，みずからの強みと長所を十分に発揮し，足りない所を補う。

　われわれが経筋刺法を復興させ，経筋理論を革新することを提案するのは，それが歴史上にかつて存在したからでも，二千年後に西洋のドライニードル療法との狭間での出会いが中国の鍼灸従事者に感じさせた一種の無形の圧力や理論革新の切迫感のためでもなく，今日でも依然としてかけがえのない応用価値や理論的価値を持っているためであることを明確に認識すべきである。

　それと同時に，今日の中国の鍼灸従事者は以下ような問題を真剣に考えなければならない。中国の鍼灸には数千年にわたって発展してきた歴史があり，系統的な理論とそれと一体となった鍼術がある。西洋のドライニードル療法は中国の鍼灸筋病刺法の「貫刺法」という一点を突破しただけにもかかわらず，わずか数十年の間に広範な影響を生み出し，中国の筋膜痛を研究する専門家，さらには中国の鍼灸従事者に大きな挑戦を感じさせるようになったのは，なぜなのか。

　中国鍼灸の強みは全体を重視して，巨視的な法則を発見するのに長けているところにあるが，弱点は体系的に構築する意識と能力の欠如に現われている。中国の鍼灸従事者は，ドライニードル療法が中国鍼灸の筋病刺法「貫刺法」を再発見再構築した事例から以下のような啓発と教訓を得なければならない。

　その一，概念の正確さと表現の明瞭さ。ドライニードル療法の核心概念である「トリガーポイント」の定義は現在もなお十分には簡単明瞭とはいえないが，研究者は一歩一歩踏み込んで機序の研究を進め，トリガーポイント鍼法を臨床と実験において運用性の高い概念にした。

　その二，実験研究方法の導入および治療効果評価の客観的基準の確立。まずトリガーポイントの位置と運動終板〔motor end-plate〕の関係についての仮説を提出し，実験的手法で検査確認した後，臨床では画像診断などの機器を用いてトリガーポイントの位置を客観的に決定し，正確な刺鍼を実施する。それと同時に，治療効果を評価する客観的な指標として，トリガーポイント･ドライニードル療法が臨床における治療効果と作用機序の研究に効果的に入れられるようにして，確実で公認される証拠を獲得すると同時に，臨床応用への普及も促進しやすいようにする。

　第二歩：法則を発見し，メカニズムを解明する

　このセグメントで解決すべき主な問題は以下の通りである。

　その一，「筋急」「結筋」に対する鍼治療の法則を研究する。どのような状況下では貫刺法を用いて筋肉そのものを直接刺し，どのような状況下では挑刺法や分刺法を採用して筋外の筋膜を刺すほうが，より治療効果がよいか。筋急と結筋が発生する機序は何か。刺法が異なる場合，同じ機序で効果が得られるのか，それとも異なる機序で効果が得られるのか。

　貫刺と挑刺の関係，筋刺と脈刺の関係，局所と全体の関係をしっかり把握してはじめて，臨床をよりよく導き，臨床の治療効果と治療効果の再現性を向上させることができる。

　その二，「内熱刺法」の鍼刺点の選択および適切な温度と治療効果の間にはどのような相関関係があるか，そしてこれを基礎として内熱鍼法の作用機序を解明する。

　経筋学説では筋急の主な病因は寒〔冷え〕であると考えるので内熱鍼法で治療するが，温熱刺激がその中でどの程度の役割をはたしているのかを解明する必要がある。最も効果的な温度区間はどれほどか。

　トリガーポイント･ドライニードル貫刺の経験に基づけば，正確な位置において針尖がトリガーポイントに刺入されると，針尖の温度が約45℃でトリガーポイントを不活化させることができる[15]。この温度はちょうど腎交感神経ラジオ波焼灼術治療による高血圧治療の適切な温度と同じであり[16]，経筋病候における明らかな交感神経失調の病症に関連して，内熱鍼法による筋急･結筋治療の機序に「除神経する」調整機序が含まれているかどうかを考慮すべきである。もし「除神経する」機序が燔鍼劫刺における治療効果の中で重要な役割を果たしていることが確認できるならば，経筋病候をより深く理解できるだけでなく，これに基づいてより的を絞った，治療効果がより高く，苦痛がより小さい内熱刺法の治療計画を立案することができる。

    [15] 刘琳，黄强民，汤莉．肌筋膜疼痛触发点[J]．中国组织工程研究，2014，18（46）：7520-7527.

　　〔経皮経後腹膜的腎交感神経ラジオ波焼灼術～新たな高血圧治療への検討～〕

　　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K08234

　　〔腎デナベーション～腎交感神経除神経術［renal sympathetic denervation(RDN）］について～〕

　　https://www.twmu.ac.jp/TWMU/Medicine/RinshoKouza/021/medical/rdn_medical.html

    [16] 杨成明，李慧杰，余航，等. 肾交感神经射频消融术治疗高血压适宜消融温度的探讨[C]//第14届中国南方国际心血管病学术会议专刊，2012：143-144．

　第三歩：しっかりと基礎を固め，人形を論理する

　ヒポクラテスは「解剖学は医学の神殿へ通じる礎石である」と述べた。ほぼ同時期に，『黄帝内経』の著者も「人形を論理する」という理論的な枠組みを明確に提案し，黄帝の口を借りて「其れ信(まこと)に然るか？」と，避けては通れない問題を提起した。鍼灸学に向けたこの人体形態学理論の枠組みに信憑性を持たせ，磐石なものにするには，解剖学の実験研究の道筋が不可欠である。

　このように，西洋医学，中国医学を問わず，解剖学が両方の礎であることは明らかである。ただ視点や方法の違いによって，中国と西洋の医学で「人形を論理する」重点が異なるにすぎない。現代医学の解剖学は外科学を支える礎石であり，当初から実質的な構造の形態学的研究を指向している。現代解剖学の「聖書」である『グレイ解剖学』の初版（1858年）の書名には「外科学の解剖学」（Anatomy，Descriptive and Surgical）と明記されている。これに対して『黄帝内経』の人体形態学には実質構造と空間構造という二つの部分が含まれているが，後者に重点が置かれ，これが鍼灸学を支える礎石となっている。虚空にある意味と価値を発見することは，まさに古典鍼灸学の最大の特徴であり，それが存在価値の最大のものでもある。鍼灸学という高楼はまさに「兪」「結」「節」「渓」「谷」「気街」「気穴」といった虚空構造の上に建てられていると言える［7］43。このほか，鍼灸に基づく解剖学研究は特に生体･立体･動態を重視している。「観察は理論に浸透しており」〔自然弁証法の名詞「渗透了理論的観察（theory-impregnated observation）」に基づく表現であろう〕，解剖で得られた構造の解釈はより理論に依存している。

    [7] 黄龙祥．中国古典针灸学大纲[M]．北京：人民卫生出版社，2019.

　ドライニードル療法は，理論構築においても治療においても，分割できない筋膜と筋肉全体のうち，筋肉をより重視する。しかし鍼灸学理論を構成するものの一つとしての経筋学説における「筋」の概念そのものには，筋肉と筋膜が含まれている。かつまたその両者の中では筋膜，すなわち筋肉の付着部と筋肉を包む膜により重きを置いている。十二経筋の分布を通覧して容易に分かることは，経筋全体の全行程を覆っているのは筋膜であることである。つまり，一部の経筋が循行する部位にあるのは腱や腱膜だけであって，筋肉はない。かつ経筋が「結」するところも，多くは筋腱･筋膜･靭帯などの付着構造であり，これらの部位への刺鍼についての作用機序は，筋肉のレベルから直接解明することは困難である。

　トーマス･W･マイヤース（Thomas W.Myers）の筋膜学の専門書『アナトミー･トレイン――徒手と動作治療の筋筋膜経線〔Myofascial Meridians for Manual ＆ Movement Therapists 　日本語訳の副題は「徒手運動療法のための筋筋膜経線」〕」は2001年に出版されて以来，再版されて版を重ねつづけ，世界中に影響を与えてきた。近年，生体観察技術の進歩に伴って筋膜学の研究が強力に促進され，また多くの筋膜解剖の専門書が出版されている。しかしながら，西洋で徐々に広まっているこれらの筋膜説は，今のところ現代の主流医学の視野には入っておらず，その革新的な核心概念である「筋膜」（myofascia）は，権威ある解剖学書，『グレイ解剖学』の2021年最新版にはまだ記載がない。これは現代解剖学が保守的だからではなく，その特定の視野が制限されていることによって，既存の理論的枠組みでは，これらの新しい発見や新しい観点を受け入れるのが難しいからである。

　筋肉そのものよりも，筋肉を包む膜とその付着構造の方がより重要なのは，なぜなのか。筋病はしばしば直接筋を刺さずに，筋の外を刺すのは，なぜのか。分肉の間を刺す「分刺」が鍼灸学による痺証治療のための一般的な刺法になったのは，なぜなのか。

　筋肉と筋膜，およびその他の実質的な構造と被膜･隔膜の関係を解明できなければ，これらの鍼灸学が避けることができない基本的な問題に根本的に答えることは難しい。中国の鍼灸従事者は「〔のちの研究成果を〕待つ」と「〔従来の研究成果に〕頼る」という考えを捨て，自信を持ち，他山の石をもって自分の玉を攻(おさ)め，実験研究の方法を自覚的に導入し，空白を埋めて，答えを求めなければならない。法則を総括し，メカニズムを解明した上で，『黄帝内経』が提唱した人体形態学――現代の解剖学とは異なりながら，最大限に互いに補い合う関係で，人体の実質的な組織と器官間の構造的意義と価値を探ることに重点を置いた「人体空間構造解剖学」を構築する[17]。

　　[17] 黄龙祥. 新古典针灸学大纲[M]．北京：人民卫生出版社，2022： 292-299．

　これは，今日の鍼灸従事者が推進すべき最も根本的な理論的革新であり，鍼灸の原理を明確に語り，現代の主流医学との効率的な対話を実現するための根本的な方法でもある。

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』4.2

　　4.2　ドライニードル療法と筋病刺法

　まず指摘しなければならないのは，西洋のドライニードル･トリガーポイント刺法は，古典鍼灸の筋刺法の一つである「貫刺法」とのみ比較可能性があるだけで，筋刺法全体，さらには鍼刺法全体とは同列には論じられないということである。両者の違いは少なくとも，以下の三点に現われている。

　（１）中国鍼灸は「鍼 病所に至る」と「気 病所に至る」という理念に基づいて，直接筋を刺す「燔鍼劫刺」，それに「貫刺法」と筋の外を刺す「挑刺法」「分刺法」，およびその延長線上にある刺法など，多くのすぐれた治療効果のある定番となる刺法を創始し，臨床応用により多くの選択肢を提供しただけでなく，さらには筋病治療の機序研究により多くの構想と道筋を提供した。一方，ドライニードル療法はその理論的視点の制約により，中国鍼灸の「鍼 病所に至る」という理念に基づく「貫刺法」を理解し，発掘することができるだけで，中国鍼灸の筋病刺法の中で治療効果が顕著な他の刺法を理解することは難しく，意識的に応用することは一層困難である。

　（２）中国鍼灸の筋病診療には筋急と筋縦の二つが含まれる。寒(ひ)えれば則ち筋は急(ひきつ)り，熱ければ則ち筋は縦(ゆる)む。筋が急(ひきつ)る病は燔鍼劫刺で治療し，筋が縦(ゆる)んだ場合は分刺で治療し，温法は用いない。一方，ドライニードル療法は陰陽観と全体観が欠如しているため，筋病の一側面しか見ることができず，その全体を認識することができないので，中国の鍼灸において長期にわたって用いられ，しかも非常に効果のある「分刺法」などの筋病治療における独特な意義を理解することができない。

　（３）理論を構築する上で，虚空構造に重点を置く鍼灸学の大きな背景の下にある経筋学説は，筋肉と筋膜を統一的な構造機能の全体，そしてこの全体の中で筋肉の付着構造である「結」と筋肉を包む「膜筋」をより重視するなかで構築された。一方，実質構造に重点を置く現代の主流となっている医学の土壌の中で生長したドライニードル療法は，機序の研究では筋肉に着目し，治療においても筋肉に焦点を当てたドライニードル貫刺法を採用している。理論的視点と枠組みが異なるため，中国医学と西洋医学は筋病を観察する際に異なる重点を捉えられる。

　貫刺法であっても，ドライニードル療法は中国の鍼灸とは臨床応用においても違いがある。前者はトリガーポイントを貫刺するだけで，効果がなければもう一度刺す。後者は臨床上，つねに内熱法や輸刺法などの方法と組み合わせて使われる。経筋病の治療効果の基準は「筋が柔らかくなる」ことを効果ありとしているが，筋が柔らかくなっても脈が和平になっていなければ，やはり脈に基づいて本輸を取って虚実を調えて，平を以て期と為す〔『素問』三部九候論〕からである。

　元代の『鍼経摘英集』の鍼による痛証治療はこの点をあらためて明らかにしており，筋病刺法を用いて最も痛む点を輸として痛証を治療した後に，さらに「経に随って穴を刺す」〔『鍼経摘英集』治病直刺訣／治腰背俱不可忍：「而隨經刺穴即愈」。〕必要がある。現代中国で最も早い結筋点貫刺法を用いて肩腕痛治療に成功した症例報告にも同じくこの特徴が反映されている[13]。

    [13] 江一平. 针灸肩臂痛病案介绍[J]．江苏中医，1963(1）：26-27.

　「脈の調和」は古典鍼灸学ないし中国医学全体の究極的な指標であり，全体調整を重視することは中国医学のはっきりとした特徴であり，強みでもある。

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』4.1

　　４ 考察

　　4.1　筋と脈

    

　『素問』皮部論には「皮部以經脈為紀〔皮部は經脈を以て紀(のり)と為す〕」とあるが，実は経筋学説も経脈学説をひな型として構築されている。『霊枢』経筋篇はその経筋が分布し走行する経路や病候･治則という全体の構造にせよ，経筋が分布する道筋を記述する「其の支なる者」「其の別なる者」という体例にせよ，みな『霊枢』経脈篇の十二経脈モデルに準拠している。

　著者がこのように処理した内在的な要因は，筋と脈の両者が臨床応用の面で非常に密接な関連を持っていることにある。たとえば，病因から見れば，脈病と筋病には共通の主たる病因である風寒がある。病機からみれば，寒(ひ)ゆれば則ち脈は急(ひきつ)り，脈が急れば則ち痛む。寒ゆれば則ち筋は急(ひきつ)り，筋が急れば則ち痛む。診法から見れば，脈の「是れ動ずれば則ち病む」を診，筋の「筋急(ひきつ)れば則ち病む」を診る。脈の「諸々急る者は寒多く，緩む者は熱多し」を診，筋でも「筋急るは寒(ひ)え多く，筋縦(ゆる)むは熱多し」を診る。治療から見れば，脈痺は「血絡」「結絡」を治療し，筋痺は「筋急」「結筋」を治療して，「結絡」「結筋」を刺すが，ともに貫刺法を用いて「結ぼれを解く」。

　したがって経筋病候を筋病の刺法でこれを治療しても脈が平らかにならない場合は，さらに脈をよりどころとして本輸を取って脈を和平な状態に調えなければならない。あるいは筋急･結筋するところがまさに経兪にあたる場合は，まず筋刺法をもちいて筋を調えて柔らげ，さらに脈刺法と輸刺法をもちいて脈を和平な状態に調える。

　経筋説も経脈説をひな型として構築されているが，残念なことに，両者の理論の成熟度には差がある。経脈病候の治則には『霊枢』経脈篇に詳しい解説があるほか，他の篇にも異なる角度からの解釈と例が示されている。これにたいして，『霊枢』経筋篇の最も重要な治則治法には解釈もなければ例も示されておらず，あるのは後世の人が字面(じづら)から当て推量した，いろいろな説だけである。

　さらに，『黄帝内経』も筋と膜，筋膜と脈･血気との関係を体系的に論述していないため，後世の医家は筋と脈，経筋と経脈の互いに補完し継承する不可分な結びつきを認識できず，筋を「中無有空，不得通於陰陽之氣，上下往來〔中に空有ること無く，陰陽の氣を通じて，上下往來することを得ず〕」（『太素』巻十三･経筋〔「以痛為輸」〕注）と誤って，経筋学説は発展する空間と革新する内在的原動力を失い，唐･宋の際から衰退に向かい，経筋刺法も理論の支えを失って谷底に落ちた。

 

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』3.5

　　3.5 募刺法

　長期にわたって，鍼灸治療は躯体の病気を主とし，内臓病は湯薬治療を主としていた。いわゆる「鍼灸はその外を治し，湯薬はその内を治す」である。この鍼治療のタブーを打ち破ったのが，長鍼による「募刺法」である。

　募刺法とは，深く刺して腹膜まで達し，さらには腹膜を貫通して内臓の肓膜と臓腑の募まで至ることもある刺法を指すので，著者はこれを「募刺法」と呼んでいる。

　他の筋病刺法に比べて募刺法が完成したのは遅く，『霊枢』経筋篇が編纂された時点では，募刺法はまだ明確な臨床応用を得ていなかった可能性がある。そのため内部の筋急による病に対しては，この篇は依然として「内に在る者は熨引して薬を飲ましむ」という伝統的な方法を踏襲しており，「募刺法」には言及していない。

　「募刺法」は技術の難易度が高いため，漢以降は隠れて目立たず，宋･元の間で再発見された後，間もなくまた失われた。明代の朝鮮の太医は中国の鍼灸経典に記載されている募刺法の鍼感と鍼の効果に対する記述に基づいて，繰り返し試験をおこなったことで，再び募刺法の操作が世に現われた[2]186が，明代以降また沈み隠れてしまった。

    [2] 李守先．中医名家珍稀典籍校注丛书：针灸易学校注[M]，高希言，陈素美，陈亮校注．郑州：河南科学技术出版社，2014．〔『針灸易学校注』の総頁数は141頁である。頁数が誤っているか，あるいは，内容からすれば[2]は[4]（許任『鍼灸経験方』）の誤りか。〕

　現代の芒鍼療法における腹部直刺深刺法は古典文献を参考にすることなく，意図せず古典鍼灸の募刺法を再発見し，この失われて久しい鍼法を再び鍼灸界に再現させたものである。

　20世紀70年代の中国医学と西洋医学の結合による，鍼によって急性腹症を治療する研究において，腹部の深刺法による臨床試験と動物実験の結果によって，「腹部への深い鍼の刺入は，肝臓･脾臓･胆嚢･膀胱に軽度の損傷をもたらす以外は，その他の臓器に対する明らかな損傷はない」[14]ことを示した。これらの初期の研究結果によっても，一定程度の募刺法の有効性と安全性が実証された。現在，画像検査と操作の標準化によって，内臓の肓膜と募穴を深く刺す募刺法は，その安全性が大幅に向上した。また鍼具の改良に伴い，患者の苦痛は大幅に軽減され，コンプライアンスも向上した。

    [14] 党正祥．深针刺在急腹症中的应用及实验研究[J]．陕西中医，1988，9（5）：237．

 

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』3.4

 　　3.4　分刺法

　いわゆる「分刺」とは，皮下と肉上の分間，つまり分肉の間を鍼で刺すことから名付けられた。

　分刺法の特別なところは，瀉を主とするが，虚を補うこともでき，筋の急(ひきつ)りを治療できるが，筋が縦(ゆる)むのも治療できることである。

    偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨（臥）針刺之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之〔偏枯は，身の偏(かたわ)ら用いられずして痛み，言は變わらず，志は亂れず，病は分腠の間に在り，針を巨(ふ)（臥）せて之を刺し（明刊未詳本作「取之」），其の不足を益し，其の有餘を損し，乃ち復す可し。痱の病為(た)るや，身に痛み無き者，四肢 收まらず，智の亂れ甚だしからず，其の言微(わず)かに知るは，治す可し。甚だしければ則ち言うこと能わず，治す可からざるなり。病 先ず陽に起こり，後に陰に入る者は，先ず其の陽を取り，後に其の陰を取って，浮かして之を取る〕。（『靈樞』熱病）

    嚲，因其所在，補分肉間〔嚲は，其の在る所に因って，分肉の間を補う〕。（『靈樞』口問）

 

　嚲は，後世にいう「癱瘓」である。多くは中風によるもので，「偏枯」と同類の病であり，治療法も同じで，みな分刺法で治療するが，邪の深さが少し異なるだけである。偏枯は鍼を臥せて「分腠の間」を刺し，嚲は鍼を臥せて「分肉之間」を刺す。

　『霊枢』経筋は，経筋の病を筋急と筋縦の二種類に分けるが，言及されている病症と刺法は主に「筋急」に焦点を当てていて，「筋縦」の病と治療は省略されている。ここに挙げた二つの例は，分刺法で「筋縦」病を治療した例である。

　分刺法のこのような用法は，今日の鍼灸従事者にほとんど注目されていないが，今後さらに発掘し，検査し，総括し，向上させ，普及させて利用するに値する。

　『黄帝内経』によく見られる痺証を「衆痺」という。病は分肉の間にあり，治療の定番となる刺法も最も多い。痺証の範囲の広さと深さにより，一本あるいは多数の鍼を皮と肉の間，すなわち分腠の間と分肉の間に刺して操作する。従って広義の「分刺法」といえる。

　「分刺」から発展した最も重要な筋病刺法は挑筋刺法，すなわち「恢刺」である。

　分刺法は筋病刺法の方向と道筋を導いただけでなく，皮･肉･脈･筋･骨，全体の「五体」刺法を再構築し，脈病が盛絡と結絡にあるときと，筋病が結筋の病巣に見えてただちに脈と筋を刺さなければならないときを除き，その他の場合はみな五体の間と五体の膜を多く刺した。

　分刺法の後世と現代の変遷は，全体的には『霊枢』官針より明らかに狭くなっており，円鍼の刺法が失われたのに伴い，分刺法の専用鍼は按摩の道具に転落し，「分刺」の法則は長期にわたって埋没した。元代に再発見された後も重視されていなかったが，現代になってやっと復興した。

　しかしながら，本当に失われた「分刺」法を復活させて時とともに発展させるには，やはり鍼具の継承と改良に立ち返る必要があり，古代「円鍼」の分肉の間を刺して肉を傷つけない特性を保ちながら，操作が簡単に――特に刺入時に――できる鍼具を設計しなければならない。このようにしてこそ，『黄帝内経』にある寒邪の深さによって皮と肉の間の異なるレベルを刺す定番の刺法の操作が，真にそのあるべき機能を発揮できるようになる。

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』3.3

 　　3.3挑刺法

　『黄帝内経』で刺法を専門に論じている『霊枢』官針篇では，異なる分類の下に筋痺を刺す定番の刺法を分けて収録していて，一つは「恢刺」，もう一つは「関刺」（「開刺」とする本もある〔『太素』巻22･五刺〕）という。現代人もそれを検討することなく，両者を二つの異なる定番の刺法と考え，「筋刺法」の象徴的刺法としている。実際のところ，この両者は別の医家が同一の刺法を総括したものであり，異なる刺法の名称を使用したにすぎない。

    恢刺者，直刺傍之，舉之前後，恢筋急，以治筋痹也〔恢刺なる者は，直に刺すに之を傍らにし，之を前後に舉げて，筋の急(ひきつ)りを恢(ゆる)め，以て筋痹を治するなり〕。（『靈樞』官針）

    關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也，或曰淵刺，一曰豈刺〔關刺なる者は，直に左右に刺して，筋上を盡くして，以て筋痹を取る，慎んで血を出だすこと無かれ，此れ肝の應なり，或いは淵刺と曰い，一に豈刺と曰う〕。（『靈樞』官針）

　「恢刺」の名称とその意味について，楊上善は「恢，寬也。筋痹病者，以鍼直刺傍舉之前後，以寬筋急之病，故曰恢刺也〔恢は，寬なり。筋痹の病なる者は，鍼を以て直刺し傍らに之を前後に舉げて，以て筋急の病を寬(ゆる)める，故に恢刺と曰うなり〕」（『太素』巻22･十二刺）と解している。筋が急(ひきつ)れば，縮んで短くなるので，急(ひきつ)るものを柔らかくする。「筋急を恢する」とは，その筋を寛(ゆる)やかにしてやわらげることである。楊上善の注はまことに『内経』の意図を得ていることがわかる。

　「関刺」を『太素』は「開刺」に作り，意味においてまさる。「恢刺」とは，拘急短縮した筋をゆるめるという，その効用を言い，「開刺」とは，傍らの筋に刺すという，その刺法の特徴を言っている。

　操作から見ると，恢刺法は「之を前後に挙ぐ」というので，挑刺〔挫刺〕法であることが知られ，まさに浅刺すべきで，深ければ挙げることはむずかしい。関（開）刺では，刺鍼の深さが「筋上」であることが明らかなので，最も深くても分肉の間（現代の解剖学の浅い筋膜と深い筋膜の分間に相当する）を超えないことが分かる。

　『霊枢』官針の「恢刺」と「関 (開)刺」の描写を総合すると，挑筋刺法を操作する要点を得ることができる。すなわち，まず筋の傍らに直刺してから，さらに上に持ち上げて左右に揺り動かす。今日に至るまで，民間の鍼挑療法における「挑筋法」の操作は，二千年以上前の挑筋古法と軌を一にしていて，「恢刺法」の生きている伝承となっており，また鍼挑点の選択においては，筋の急(ひきつ)りが最もひどく，最も痛む点を選択することを強調している。これもまた我々が今日最も重要な治則治法である「痛むを以て輸と為す」を正確に解読するための有力な証拠を提供している。

　もしも『霊枢』官針に掲載されている「恢刺」と「関（開）刺」が名称は異なっていても同じ手法であることを早くから見抜くことができていれば，二つの文を互いに参照することで経文の本来の意味をより正確かつ完全に把握することができ，理解にそれほど多くの相違を生じることはなかったであろう。

　挑刺法における貫刺法との最も大きな違いは，病がある筋を直接には刺さず，その近くに鍼を用いてを挑(はね)ることにあり，これも古典鍼灸の特徴を最もよく表わしている筋病刺法である。

　もし分刺法の操作において，円鍼で分肉の間に刺入した後，挑刺の操作を加えて，上に上げて左右に振ると，「合刺」〔上文を参照〕の多方向刺の効果を収めることができて，治療効果を明らかに高めることができる。分刺から伸展した各種の皮と肉の異なる深さの間で操作する鍼法に挑刺の動きを加えると，一鍼で多くの鍼を刺す効果を収めることができる。鍼を病むところに至らせる「貫刺法」に挑刺法の操作を加えることさえできる。たとえば，現代中国で最初に報道されたのは，結筋貫刺法による疼痛証の治療例であり，貫刺と挑刺を組み合わせを採用して顕著な治療効果を得ている[13]。　

    [13] 江一平. 针灸肩臂痛病案介绍[J]．江苏中医，1963(1）：26-27.

　また「浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也〔浮刺なる者は，傍らより入れて之を浮かせ，以て肌の急(ひきつ)れて寒(ひ)ゆる者を治するなり〕」とあるように，この定番の刺法は「恢刺」の操作および主治と類似して，単に病位が浅いだけであり，挑刺の動作を加えることで治療効果を著しく高めることができる。現代の鍼挑療法と浮鍼療法は，すでに古典的な筋病刺法と組み合せた革新として臨床に根拠を提供している。

　現代人に経筋病の象徴的な刺法とされている「恢刺」（別名「閉（開）刺」）は，筋病の診療理論が衰微するのに伴い，主流となった医学の中に隠れて目立たなくなったが，伝説のように民間鍼挑療法として伝承され発展し，この療法の象徴的な鍼術となった。まさにいわゆる「礼失わるれば，諸(これ)を野に求む」〔古い礼が伝承されていなければ，これを民間に探し求める。『漢書』芸文志に見える孔子のことば〕である。

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』3.2

　3.2　貫刺法

　いわゆる「貫刺法」とは，病巣を直接穿刺し，一回で治らなければ再び刺し，「結」「積」の病巣を解消する。主に癰腫･癥瘕･瘰癧･結絡･結筋などの「結」「積」を特徴とする病症を刺すのに用いられるが，「結」「積」の大きさ･深さ･硬さの違いによって鍼具の大きさと操作の仕方が変わるだけである。『霊枢』経筋での寒熱瘰瘡の頸腫や『霊枢』四時気の癘風の腫への刺法は，みな貫刺法の臨床応用の典型的な例である。唐代の『千金翼方』には瘰癧を貫刺する詳細な操作が掲載されている。

「鍼瘰癧，先拄鍼皮上三十六息，推鍼入內之，追核大小，勿出核，三上三下，乃拔出鍼〔瘰癧を鍼するに，先ず鍼を皮の上に拄(ささ)うること三十六息，鍼を推して之を入れ內(おさ)む，核の大小を追い，核を出だすこと勿かれ，三たび上げ三たび下げて，乃ち鍼を拔き出だす〕」[9]334。

    [9] 孙思邈．千金翼方[M]．影印本．北京：人民卫生出版社，1955：334.〔『千金翼方』卷28痔漏第６〕

　『霊枢』経筋篇に「所過而結者皆痛及轉筋〔過ぐる所にして結ぼれる者は皆な痛み及び轉筋す〕」とある。これは「筋急」をもって「結筋」を統括した意味であるので，「結筋」の病巣にもっぱら焦点をあてた例として示された貫刺法ではない。『諸病源候論』はかなり早く「結筋」の項目を記載し，明確に定義をしているが，重点は疾病の診断にあり，治療は導引養生法を掲載しているだけで鍼法を収録していない。伝来する古代の医学書で結筋の病巣について「貫刺」の妙が詳述されているのは，古代朝鮮の医書『腫治指南』（16世紀中葉，任彦国撰）と，この書の学術を継承した許任の『鍼灸経験方』（1644年）である。

    假如臂肘曲急不得張伸，則以手摩擦肘旁內外筋急結聚處；又以大拇指當筋結中重按不動，以鍼剖刺；又按肘內上下連筋二三處筋中結壅貫刺，或手腕筋急結壅處亦刺，並附煮竹筒三四度；或肘紋中結經處當尺澤亦刺，必效〔假如(もし)臂肘曲がり急(ひきつ)り張り伸ばすことを得ざれば，則ち手を以て肘の旁ら內外の筋の急(ひきつ)り結ぼれ聚まる處を摩擦す。又た大拇指を以て筋結の中に當て重く按(お)して動かさず，鍼を以て剖刺す。又た肘內の上下に連なる筋の二三處の筋中の結壅を按し貫刺す，或いは手腕の筋急結壅する處も亦た刺す，並びに煮たる竹筒を附（つ）くること三四度，或いは肘紋の中の結ぼれる經の處，尺澤に當て亦た刺す，必ず效あり〕。（『治腫指南』〔臂肘曲急圖〕）

    https://rmda.kulib.kyoto-u.ac.jp/en/item/rb00004092　　31/69コマ目

    https://archive.wul.waseda.ac.jp/kosho/ya09/ya09_00050/ya09_00050.pdf 18/47コマ目

　これには筋急と結筋を貫刺する法が詳しく述べられ，「筋結」であれ「結経」であれ，「結」が見られれば貫刺法を用いている。『黄帝内経』の貫刺法の適応症についての理解が正確であることがわかる。その発展としては刺した後に煮た缶をあてて寒邪を引き抜いて外に出し，「燔鍼劫刺」を兼ねる意味があり，また筋と脈を同時に治する意味もある。

    手臂筋攣酸痛，專廢食飲不省人事者，醫者以左手大拇指堅按筋結作痛處使不得動移，即以鍼貫刺其筋結處，鋒應於傷筋則痠痛不可忍處，是天應穴也。痛隨鍼，神效，不然則再鍼。凡鍼經絡諸穴，無逾於此法也〔手臂筋攣酸痛，專ら食飲を廢し人事を省みざる者は，醫者 左手の大拇指を以て堅く筋結ぼれて痛みを作(な)す處を按(お)して動き移ることを得ざらしめ，即ち鍼を以て其の筋の結ぼれる處を貫き刺し，鋒 傷(やぶ)れる筋に應ずれば，則ち痠痛 忍ぶ可からざる處，是れ天應の穴なり。痛まば隨って鍼すれば，神效あり，然らざれば則ち再び鍼す。凡そ經絡の諸穴に鍼するに，此の法を逾(こ)ゆること無きなり〕。（『鍼灸經驗方』〔卷中･手臂〕）

    手足筋攣蹇澀以圓利鍼貫刺其筋四、五處後，令人強扶病人病處，伸者屈之，屈者伸之，以差為度，神效〔手足の筋 攣(ひきつ)り蹇し澀るは圓利鍼を以て其の筋の四･五處を貫き刺せる後，人をして強いて病人の病處を扶(ささ)え，伸ぶる者は之を屈し，屈する者は之を伸ばし，差(い)ゆるを以て度と為す，神效あり〕。（『鍼灸經驗方』）

    〔『勉學堂鍼灸集成』卷２･脚膝に見える。和刻本『鍼灸経験方』には見えない。なお『勉学堂鍼灸集成』は『東医宝鑑』『鍼灸経験方』『類経図翼』の三書を編集した本。〕

　前文は，貫刺法の三つの要点を明らかにしている。すなわち，①操作上，押手でしっかり抑えて「結筋」する病巣を固定しなければならない。②鍼尖が触れると患者が痛みに耐えきれなくなる場所を穴とする。③この貫刺法は疼痛証を治療し，「結筋」が見られる場合，治療効果は通常の経穴刺法より優れている。

　後文は，貫刺法による経筋病を治療する補助療法の補足である。すなわち，鍼を刺した後に牽引療法を組み合わせて，治癒することを目途とする。つまり『黄帝内経』にある筋病を治療する「引」法である。

　現在西洋で流行している筋筋膜痛を治療するドライニードル療法によるトリガーポイント鍼治療の操作の要点は，古代の貫刺法による経筋病痛証を治療する操作と軌を一にしていることが容易にわかるので，中国古典鍼灸の「結筋」貫刺法の再発見と言えよう。

　「結筋」貫刺法の現代的発展は主に以下の二つの面に現われている。

　その一，注射針から鍼灸用の鍼へという治療道具の方向転換である。初期には異なる薬物注射剤の処方が多用され，注射針を用いて「筋硬結」の病巣に注射した。西洋のドライニードル療法の前身である，日本の枝川直義の「枝川注射療法」〔*〕や中国の王鶴浜〔**〕の「横紋筋非菌性炎症病源点注射療法」などは，みなこの方法を用いて治療した。その後，注射用の水のみ，薬液なし，あるいは液体を一切注射せず，中実〔薬液を注入する空洞がない〕針だけで刺す方法も有効で，さらに治療効果がよいこともわかり，治療法の名称も「乾針療法」(dry needling)と改められた。しかし「乾針」という言葉が西洋で流行し，注射針の代わりに鍼灸用の鍼が臨床で一般的に用いられるようになるまでには長い時間がかかった[12]。

    [12] 彭增福．肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺疗法[M]．广州：羊城晚报出版社，2019：3-11.

    〔*〕枝川直義『なおさん枝川注射療法：体壁医学の臨床応用』，カレントテラピー，1990.5

    　https://www.jstage.jst.go.jp/article/ryodoraku1968/30/2/30_2_33/_pdf

    枝川直义『枝川注射疗法: 体壁内脏相关论的临床应用』，科学技术出版社, 1989.〕

    〔**〕王鶴浜：毛沢東の主治医をつとめた眼科医（1924～2018年）。『从肌肉来的疾病』（2010年）を著わす。多くの疾病は主に筋肉の非菌性炎症が炎症部位を走行する神経に影響を及ぼし，その神経が支配する臓器や身体部位に疾病を引き起こすと提唱した。

　その二，鍼を刺す点の位置がより正確になり，おおまかに「結筋」の病巣（「筋硬結」「トリガーポイント」）を刺すのではなく，患者の最も痛い点である「ジャンプ徴候」（jump sign）と筋繊維の局所痙攣反応を引き起こす反応点を探索することを強調し，画像装置の助けを借りて，精確な刺鍼を実施する。 

 

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』3.1

　３　筋病刺法の発展

　本節では，筋刺法の中で論争の的となっているか，長期にわたって見過ごされてきた，以下の五つの法，すなわち，内熱刺法・貫刺法・挑刺法・募刺法・分刺法を重点的に考察する。

　説明する必要があるのは，以上の刺筋病の各方法は，単独で用いることもできるが，それぞれを組み合わせることによって治療効果を高めることもできることである。

　3.1　内熱刺法

　「内熱法」は寒痺を治療する通常の治療法である。「内熱刺法」とは内熱法と鍼刺法を併用するもので，その臨床応用にはつぎの二種類がある。

　その一，内熱法と鍼刺法を段階的に実施する。先に刺した後に熨〔熱罨法〕する。刺した後に必ず熨する。

　『黄帝内経』の熱熨法には「湯熨」と「薬熨」がある。

　その二，内熱法と鍼刺法を一体化した「焠刺」と「燔鍼劫刺」。

　「焠刺」は，まず鍼を焼いて熱さが極まったら素早く刺す。すなわち後世と現代で流行している火鍼法である。しかし「燔鍼劫刺」法については，刺法の標準を専門に論じた『霊枢』官針には掲載がなく，その他の篇にも具体的な操作の模範は示されていない。ただ『素問』調経論は「燔鍼劫刺」と「焠鍼薬熨」を独立したものとして扱っていて，それぞれ「筋に在る病」と「骨に在る病」という異なる病症の治療に用いていることから見れば，両者の操作は異なるはずである。この二つの刺法の相違について，明代の『素問』の注家である呉崑は『内経素問呉注』〔調経論〕の中で，「燔鍼者，內鍼之後，以火燔之暖耳，不必赤也；此言焠鍼者，用火先赤其鍼而後刺，不但暖也，此治寒痹之在骨者也〔燔鍼なる者は，鍼を內(い)るるの後，火を以て之を燔(あぶ)りて暖むるのみ，必ずしも赤くせざるなり。此の焠鍼と言う者は，火を用いて先ず其の鍼を赤くして而(しか)る後に刺す，但だ暖かきのみにあらざるなり，此れ寒痹の骨に在るを治する者なり〕」[11]と述べているが，同時代の『黄帝内経』の注家である張介賓の注解も呉崑注と観点は同じである。

    [11] 吴崑．内经素问吴注[M]．山东中医学院中医文献研究室点校. 济南：山东科学技术出版社，1984：243. 

    〔『類經』卷14-20「焠鍼藥熨」注：「病在骨者其氣深，故必焠鍼刺之，及用辛熱之藥熨而散之。○按：上節言燔鍼者，蓋納鍼之後，以火燔之使暖也，此言焠鍼者，用火先赤其鍼而後刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。但病有淺深，故聖人用分微甚耳。焠刺義見鍼刺類五〔卷19-5〕」。〕

　この二種類の内熱刺法の臨床応用原則については，『霊枢』寿夭剛柔に具体的な例がある。「刺寒痹內熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥熨之〔寒痹を刺して熱を內(い)るるは奈何(いかん)？伯高答えて曰わく：布衣を刺す者は，火を以て之を焠(や)く。大人を刺す者は，藥を以て之を熨す〕」。このことから，焠刺法は刺激強度が高く，一般庶民に適しているが，熨法や鍼を刺した後に火を用いて熨する方法は強度が低く，高官貴人に適していることがわかる。

　後世においても二つに分かれて発展した。一つは火鍼法であり，もう一つは温鍼法である。

　温鍼法は艾火で鍼柄を焼き，鍼体からの伝導を利用して「熱をして中に入れしめる」，熨法と鍼法を融合一体化したもので，『黄帝内経』にある内熱刺法を改良したものと見なすことができ，陰寒証に広く用いられる。現代の宣蟄人教授〔1923年～〕は温鍼法の鍼具を比較的太い銀鍼に変更して熱の伝導性能を強め，「密集型圧痛点銀鍼療法」を創始して椎管外の軟部組織損傷性の疼痛を治療し，痛痺を治療する専用の鍼法とした。これは古代の温鍼法を継承し革新したものである。近年流行している内熱鍼法の「熱凝固高周波療法」も，密集型銀鍼療法を基礎として，鍼具と加熱の方法を改良し，鍼尖から鍼体までを定温で加熱できる鍼具を採用し，加熱温度を制御可能にして，安全性と患者のコンプライアンスを高めた。

    〔高周波熱凝固（RF）：高周波熱凝固とは針先から高周波電流を流し，米粒程度の範囲を80℃程度の熱で凝固して痛みの信号を遮断するもの。〕

    https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000032.html

    〔局所麻酔薬による神経ブロックと同様に、神経の近くに針を刺して処置を行います。針の先端から高周波の電磁波により熱を発生させ、神経を構成しているタンパク質の一部を凝固して、神経の働きを長期間抑える方法です。局所麻酔薬で一時的に神経を麻痺させる一般的なブロックと違い、この方法では、遮断された神経が再生するまで効果が持続します。〕

    〔患者のコンプライアンス：患者が医療従事者の指示通りに治療を受けること。／→アドヒアランス〕

　古代の寒痺を治療する薬熨法は，現在では各種の電熱薬熨器具に取って代わられることが多く，伝統的な薬熨機能を実現した基礎の上にマッサージの機能も兼ねており，使用がより便利で温度が制御でき，刺激量も調整可能で，熨と引を一体化した複合療法であり，古代の筋痺を治療する熨法と引法を組み合わせたイノベーションとみなすことができる。

 

黄龍祥『筋病刺法の進展と経筋学説の盛衰』2.4

 　2.4　理･法ともに浮沈す

　経筋学説は『黄帝内経』で形成され，同書の刺法の標準を専門に論じた『霊枢』官針篇には系統だった経筋病についての定番の刺法が記載されている。これは経筋学説とそれに関連する筋病の刺法が当時広く盛んに用いられていた状況を反映している。

　しかしながら，理論の表現に深刻な欠陥がいくつか存在し，それを時を移さず効果的に補うことができなかったために，鍼灸の発展史に大きな貢献をした経筋学説と，鍼灸の臨床に広く応用されていた筋病刺法は，いずれも唐･宋の際に谷底に落ちてしまった[7]69。

    [7] 黄龙祥．中国古典针灸学大纲[M]．北京：人民卫生出版社，2019.

　このような背景の下で，宋･金･元以降，人々は円鍼の操作方法がわからなくなってしまい，鍼の世界からなくなるのは遅かれ早かれ時間の問題にすぎなかった。明中期に大きな影響力を持っていた『古今医統大全』は円鍼を「今ま按摩家 之を用ゆ」[10]と明言していて，『黄帝内経』時代に痺を治療するための優れた器具が廃れたことを記録している。すなわち，痺証を治療するのに最も特色ある分刺法の専用鍼具である円鍼は，遅くとも明中期にはすでに按摩の道具に転落していた。このような状況下では，たとえ分刺法の重大な意義に気づくひとがいて，それを復活させようとしても，どうすることもできなかった。

    [10] 徐春甫编集．古今医统大全 上册[M]．崔仲平，王耀廷主校．北京：人民卫生出版社，1991：449．

    〔『古今醫統大全』卷７･鍼灸直指･九鍼圖：「員鍼（其身員，鋒如卵形，長一寸六分。肉分氣滿，宜此。今按摩家用之。）」〕

　前述したように，経筋学説は筋病の診断と治療に信頼性のある明瞭な座標を提供し，これに導かれて，鍼師は効率的な診察と正確な治療をおこなうことができた。しかしこの航海図が失われてしまい，筋を診，筋を調えることは，「若觀海望洋，茫無定見〔海を觀て望洋とするが若く，茫として定見無し／はてしない大海原を見て圧倒されるように，茫漠として見当が付かず自分の確固たる見解がもてない〕」〔『景岳全書』傳忠錄上･論治篇〕という状態になってしまった。

　振り返ってみれば，理論を構築し，標準規範となる基礎が不足していたことが，経筋学説と筋刺法が衰退した重要な内在的要素であることを見つけるのは難しくない。

　経筋学説は経脈学説をひな型として構築されたが，理論の体系化の面では経脈学説には遠く及ばず，診脈法と刺脈法の形成とは大きな差異があり，診筋法にいたっては『黄帝内経』において専門的な論述さえなく，全体の治則治法である「燔鍼劫刺，以知為數，以痛為輸」については明確な説明も臨床応用の模範も示されていない。今日に至ってもこの筋刺法の正確な応用にとってきわめて重要な経文の解釈には，依然として大きな見解の相違が存在している。