2014年12月29日月曜日

訓読・注釈『鍼灸大成』医案25

  己巳歲、尚書毛介川翁患脾胃虛弱、時常瀉痢、肢略浮腫。問於予曰、時常泄瀉、多係濕熱。夫人之一身、心生血、肝藏之、而脾為之統。脾得其統、則運化有常、水穀通調、固無所謂濕、亦無所謂熱也。夫唯精元之氣、既不能保之於平時、而五味之養、又不節之於將來、斯精血俱耗、而脾無所統矣。脾失所統、則運化通調、將何以為職。欲求其無瀉、不可得也。然則何以謂之濕熱。蓋運化通調、既失其職、則水穀不分、濕鬱於內、而為熱矣。由是便血稠粘、裏急後重、瀉不獨瀉、而又兼之以痢、皆坐此也。其治之法、宜蕩滌其濕、然後分利、斯脾胃得統、而其症安矣。否則土不能制水、氾濫盈溢、浸於四肢、變而為氣者有之。信其言、調理而愈。

  【倭讀】
  己巳の歲、尚書の毛介川翁、脾胃の虛弱を患い、時常(つね)に瀉痢し、肢略ぼ浮腫す。予に問う。曰く、時常に泄瀉するは、多く濕熱に係る。夫れ人之一身、心、血を生じ、肝、之を藏し、而して脾 之が統を為す。脾、其の統を得れば、則ち運化に常有り、水穀通調し、固(もと)より所謂る濕無く、亦た所謂る熱無きなり。夫れ唯だ精元の氣、既に之を平時に保つこと能わず、而して五味の養い、又た之を將來に節せざれば、斯れ精血俱に耗し、而して脾、統ぶる所無し。脾、統ぶる所を失えば、則ち運化通調、將に何を以てか職を為さんとす。其の瀉すること無きを求めんと欲すれども、得可からざるなり。然れば則ち何を以てか之を濕熱と謂う。蓋し運化通調、既に其の職を失えば、則ち水穀分かたず、濕、內に鬱し、而して熱と為る。是れに由り便血稠粘し、裏急後重し、瀉は獨り瀉するのみならず、而して又た之を兼ぬるに痢を以てするは、皆な此れに坐(よ)るなり。其の之を治する法、宜しく其の濕を蕩滌し、然る後に分利すべし。斯れ脾胃、統を得れば、而(すなわ)ち其の症安んず。否(しかせ)ざれば則ち土、水を制すること能わず、氾濫盈溢し、四肢を浸(ひた)して、變じて氣と為る者之れ有り、と。其の言を信じて、調理して愈ゆ。

  【注釋】
○己巳歲:隆慶三年(1569)。 ○尚書:職官名。秦置,隸屬少府,掌殿內文書。漢成帝時設尚書員,掌群臣奏章。隋、唐設尚書省,以左右僕射分管六部。明洪武十三年廢中書省,以六部尚書分掌政務。[minister (in the Ming and Qing dynasties)]∶明清两代是政府各部的最高长官。 ○毛介川:毛愷(1506—1570),字達和,號介川,江山人。明嘉靖十四年(1535)進士。……嘉靖四十五年(1566),升南京禮部尚書、吏部尚書。隆慶二年(1568),任刑部尚書。四年,因病告歸,同年重陽去世。萬歷初年,追贈太子少保,謚“端簡”。 ○翁:對男性長者的尊稱。对男性的敬称 [man]。 ○時常:常常、經常。常常;经常[often; frequently]。 ○瀉痢:下痢。 ○肢:人或動物的手腳。 ○略:大致、稍微。简略地;稍微 [briefly; slightly]。いささか。 ○浮腫:虛腫、水腫。[dropsy;edema] 机体细胞外液中水分积聚所致的局部或全身肿胀。 ○泄瀉:中醫上指一種腸病。泄為大便多水而不凝結的排出,瀉指大便稀清如水,迅速排出。多因腸道功能不佳,使糞便含大量水分的疾病。 ○係:關連、牽涉。是。 ○濕熱:[hot and humid] 潮湿炎热。指一種病邪。濕和熱相結合的病邪。致病可分別引致脾胃、肝膽及下焦大腸、膀胱等臟腑或皮膚筋脈的病證。 ○夫:文言文中的發語詞,表提示作用。 ○心生血:『素問』陰陽応象大論(05)。 ○肝藏之:『素問』調経論(62)、『霊枢』本神(08)「肝藏血」。 ○而脾為之統:脾統血。指脾的主要功能之一。指脾有統攝血液在經脈之中流行,防止逸出脈外的功能。《難經·四十二難》:“(脾)主裹血,溫五臟”;脾主中焦,化生營氣,營行脈中,血由氣攝,脾虛則營氣化生不足,影響統攝血液的功能,容易引起各種出血疾患。/明代薛立斋在《薛氏医案》中说:“心主血,肝藏血,亦能统摄于脾。”武之望在《济阴纲目》中说:“血生于脾,故曰脾统血。”尤在泾在《金匮翼》中所说:“脾统血,脾虚则不能统血;脾化血,脾虚不能运化,是皆血无所主,因而脱陷妄行。”沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸血源流》中所说:“血生于脾,统于心,藏于肝,宣布于肺,根于肾,灌溉一身,出入于脉。” ○運化:運送消化。脾主運化:生理學術語。脾的主要功能之一。運化包括兩個方面:一是運化精微,從飲食中吸收營養物質,使其輸布于五臟六腑各器官組織。《素問·經脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺。”一是運化水濕,配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑,維持水液代謝的平衡。如脾氣虛弱,不能運化水濕,則可發生大便溏泄,身重膚腫等症。《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿,皆屬于脾。” ○常:規律的、定期的。固定不變的。固定不變的。 ○水穀:水和穀物。泛指食物。 ○通調:通:达。传达/通調水道。出《素問•經脈別論》。肺的生理功能。肺能疏通調節津液運行之通道。津液的運行、敷布依靠氣的推動。/肺主氣,通過肺氣宣發肅降運動,對體內津液的輸布、運行、排泄起疏通和調節、排泄作用。 ○固:堅決、堅持、極力。原來、一向。當然、誠然。 ○精元之氣:精氣、元氣と同じか。 ○既~又:~だけでなく~でもある。 ○平時:普段.平素.通常。 ○五味:甜、酸、苦、辣、鹹五種滋味。泛指各种味道或调和众味而成的美味食品。 ○節:限制、控制、約束。 ○將來:未來。 ○斯:乃,就。則。 ○精血:系精與血的統稱,是維持人體生命活動的基本物質。血本源于先天之精,而生成于后天飲食水谷;精的形成,亦靠后天飲食所化生,故有“精血同源”之說,精血的盈虧決定人體的健康與否。 ○耗:減損。 ○何以:[why]為什麼。[how]如何。問的語氣,表示沒有或不能。問的語氣,表示沒有或不能。 ○職:職務,分(fèn )內應做的事。掌管﹑管理。工作事務。 ○鬱:積聚、凝滯。 ○由是:因此,自此以後。 ○便血:因脾虛不能統攝,以致大便中帶血的證候。常因過敏性腹瀉或糞便太硬,致使肛門受傷而引起。/粪便中带血或无粪便而只排出血液。如泌尿系统出血,下消化道出血或痔疮出血等常表现为此种症状。 ○稠:深濃﹑厚密。 ○粘:附著。通「黏」。糊貼。通「黏」。/粘稠:濃稠而帶黏性。 ○裏急後重:腹痛窘迫,時時欲瀉,肛門重墜,便出不爽之證。為痢疾主證之一。出《難經·第五十七難》。《景岳全書·雜證謨》:“凡裏急後重者,病在廣腸最下之處,而其病本,則不在廣腸,而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之,不得盡以為熱也。蓋中焦有熱,則熱邪下迫中焦;有寒,則寒邪下迫脾腎;氣虛則氣陷下迫。欲治此者,但當察其所因,以治脾腎之本。”/指腹痛欲便而不爽,且便时肛管有沉重下坠的感觉。常见于痢疾、痔疮、肛裂、直肠癌等症。/裏急:腹中拘急疼痛。/後重:《難經·五十七難》:“有大瘕泄,名曰後重。”腹痛急迫,肛門重墜不適。《醫宗必讀·疾病》:治邪迫而後重,至圊稍減,未幾復甚者,用芍藥湯;虛滑而後重,圊後不減者,用真人養臟湯;下後乃後重者,當甘草緩之,升麻舉之。 ○不獨:不但﹑不只[not only]。 ○坐:因為。由于 [because]。 ○蕩滌:洗滌。[cleanse;clear up] 清洗;洗除。/蕩:清除、洗除、使殆盡。/滌:洗濯。清掃。去除。 ○然後:承接連詞。表示某事接在前句所述事情之後。[then;after that ] 用于顺承复句的后一分句的句首,或一段的开头,表示某一行动或情况发生后,接着发生或引起另一行动或情况,有的跟前一分句的“先”、“首先”相呼应。 ○分利:中醫上指用藥劑使患者出汗而使病情好轉。 ○氾濫:形容大水橫流,漫溢四處。 ○盈溢:水滿溢出。 ○浸:漬、泡在液體中。泡在水里,被水渗入 [immerse;steep;soak]。渗入;渗透 [permeate]。淹没 [flood]。 ○四肢、變而為氣:水氣(水濕邪氣)。 ○其:它的 [its]。根据情况所指的、提到的或认为的那个[人、物、意思或时间] 的 [that]。这样,如此 [such]。 ○調理:休養、醫護。[nurse one's health;recuperate]∶调养身体。调治将养。

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